| “大病医保”：谁受益？资金何来？如何实施？ |
| 点击次数：21800次 宣布时间：2015/8/13 |
“辛辛苦苦三十年 ，一病回到解放前”。这是许多人对大病重病突袭一个家庭的形象描述。现有制度下在许多地区 ，一旦患了大病 ，会给一个普通家庭经济状况带来灾难性的压力。7月22日 ，李克强总理主持召开国务院常务集会 ，集会确定全面实施城乡居民大病包管 ，更好守护困难群众生命健康。这一举措关于连续深化医改 ，瞄准群众因病致贫、因病返贫的“痛点” ，全面开展城乡居民大病包管 ，守住社会包管底线 ，有重大意义。 什么是“大病医保”？ 城乡居民大病包管二次报销 所谓“大病医保” ，即城乡居民大病包管 ，就是由政府从医�；鸹ψ式� ，向商业包管机构购置大病包管 ，对参保人患高额医疗费大病、经基本医疗包管报销后需个人担负的合规医疗用度 ，给予“二次报销”。也就是说 ，参保人员年度内累计爆发的凌驾基本医疗包管最高支付限额以上的医疗用度 ，也可以部分或全部通过大病医保来支付。 “大病”如何界定？ 以爆发高额医疗用度作为界定标准 “大病”有差别的界定标准。这次明确要求以爆发高额医疗用度作为界定标准 ，当个人自付部分凌驾一定额度 ，就可能导致家庭灾难性医疗支出 ，泛起因病致贫、因病返贫了 ，就认为这个病是大病了。肿瘤是大病 ，可能一个普通的慢性病 ，一次性用度不太高 ，但一年累计的用度就很高了 ，就认为它抵达大病标准了。 资金从哪来？笼罩哪些群体？ 从城镇居民基本医保和新农合基金中划出一定比例或额度 年底前全面笼罩城乡居民城镇职工不在所属规模 从城镇居民基本医保和新农合基金中划出一定比例或额度作为大病包管资金 ，2015年底前使大病包管笼罩所有城乡居民基本医保参保人 ，对参保大病患者需个人担负的医疗用度给予包管 ，今年支付比例抵达50%以上 ，今后还要逐步提高 ，有效减轻大病患者就医担负。到2017年 ，建立比较完善的大病包管制度。 复旦大学公共卫生学院教授、上海市卫生生长研究中心主任胡善联这样说：“有事情的 ，或者是事业单位或者是生产单位、企业单位 ，这个是属于城镇职工基本包管。现在讲的是居民的大病包管 ，这是指都会里面以及乡村里面的一些居民 ，有事情的有正式职业的不属于这个规模。” 和城镇职工医疗包管有什么区别？ 两套差别的包管体系 大病医保和城镇职工医疗包管有很大的区别。一般而言 ，大病医保是在城乡居民基本医疗包管基础上的“再包管” ，也就是针对城乡居民基本医疗包管参保人的“二次报销” ，其与城镇职工医疗包管是两套差别的包管体系。 首先 ，城镇居民医疗包管不设立最低缴费年限 ，必须每年缴费 ，不缴费不享受待遇；而城镇职工医疗包管设立最低缴费年限 ，抵达缴费年限(男25年、女20年)的 ，退休后不再缴费即可享受基本医疗包管待遇。 其次 ，面对人群差别。正如上述内容所述 ，城镇居民医保主要面对具有城镇户籍的、但没有事情的老年居民、低保工具、重度残疾人、学生儿童及其他城镇非从业人员；而城镇职工医保主要面向有事情单位或从事个体经济的在职职工和退休人员。 另外 ，缴费标准及保费来源也大有差别。城镇居民医保缴费标准总体上低于职工医保 ，在个人缴费基础上 ，政府会给予适当补贴；而城镇职工医保则由用人单位和职工个人配合缴纳 ，不享受政府补贴。 “二次报销”后自付部分仍有困难怎么办？ 设立基金特殊情况特殊安排 与医疗救助等紧密衔接 ，对经大病包管支付后自付用度仍有困难的患者 ，由医疗救助、慈善救助等给予资助 ，配合发挥托底包管功效 ，有效避免爆发家庭灾难性医疗支出 ，防备攻击社会品德底线的事情泛起 ，显著提升城乡居民医疗包管公正性。 “配合发挥托底包管功效”将会如何落实？中央财经大学包管学院院长郝演苏认为 ，最有可能的是设立基金 ，关于特殊情况给予特殊的财务安排。这里面涉及的救助机构主要是慈善机构。未来大病包管之后 ，可能会建立相关的基金 ，针对一些特殊的情况 ，来进行特别的财务安排 ，以包管相应医疗的需求者获得更好的满足和支持。 凭据要求 ，今年大病包管全部开展 ，笼罩所有城乡居民基本医保参保人群。对这些人爆发的个人自付用度 ，如果凌驾一定额度 ，由大病包管报销50%以上。关于凌驾一定额度是如何判断的 ，文件划定：原则上由外地政府凭据上一年度统计部分所宣布的城乡居民年人均可支配收入作为主要测算依据。凌驾一定的额度以后 ，这个资金再予以报销。这种报销也是分段的 ，就是医疗用度越高 ，报销比例越高。过去几年的试点来看 ，一般都在50%-80%之间。虽然 ，这种报销以后 ，可以使大部分的个人自付用度再报销至少50% ，可以有效减轻个人用度担负 ，避免因病致贫、因病返贫。同时另有一些特殊困难的人群 ，文件明确要求勉励地方探索向困难群体适当倾斜的具体步伐 ，努力提高峻病包管制度托底包管的精准性。 具体如何实施？ 政府果真招标商业包管公司承办 凭据收支平衡、保本微利的要求 ，原则上由政府招标选定商业包管机构承办大病包管 ，保费实行单独核算 ，确保资金宁静和偿付能力。 如果商业包管机构盈利率凌驾条约约定 ，需向基本医�；鸱祷棺式�。同样 ，如果因城乡居民基本医保政策调解等政策性原因给商业包管机构带来亏损 ，由城乡居民基本医�；鸷蜕桃蛋芑估捶痔� ，具体分摊比例应在包管条约中载明。 对外经贸大学包管学院教授王国军解释 ，外地政府要做城乡居民大病包管的时候 ，就开始果真招标 ，各家商业包管公司就来竞标 ，设计投标文件 ，然而由专家来打分 ，确定哪家包管公司中标 ，或者一家或者多家。中标之后就可以和政府签定条约 ，然后为外地的居民提供大病包管。 |
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